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Preámbulo

Ante cualquier técnica quirúrgica nueva y tras haber franqueado la barrera del escepticismo, a menudo se plantean dos preguntas al mismo tiempo: ¿por qué cambiar?, ¿cómo hacerlo? Este es el caso de la facoemulsificación bimanual, nueva evolución en la técnica operatoria de la catarata que se está desarrollando con el nuevo milenio...


Cómo facilitarles la transición hacia la facoemulsificación bimanual a todos los oftalmólogos que desean operar con microincisiones? Esta pregunta me parece más pertinente que la del por qué, cuya respuesta parecerá evidente a cualquier operador cuya transición será lograda con éxito.


Desde las primeras descripciones, la técnica de la nucleofractura bimanual se ha ido perfeccionando gracias al desarrollo de choppers de irrigación que permiten obtener un cracking (o fractura) nuclear sin tener que tallar o esculpir. Sin embargo, para la mayoría de los oftalmólogos que operan la catarata según la técnica coaxial, la facoemulsificación bimanual requiere un curva de aprendizaje más o menos larga a la que se añade la técnica de faco-chop. En efecto, la nucleofractura es más difícil a través de la microincisión inferior a 1,5 mm que a través de una incisión de 3,2 mm debido a la reducción de la movilidad de los instrumentos. Por otra parte, las dificultades para realizar las maniobras intracamerulares del chopper sincronizadas con las de la sonda ultrasónica hacen que muchos desistan y no se dejen convencer por la facoemulsificación bimanual en sí.


Actualmente, para muchos autores, la técnica de faco-chop bimanual es la técnica más adaptada para reducir la emisión de ultrasonidos y, por lo tanto, para practicar una facoemulsificación mediante microincisiones menos invasiva.


Estas son las razones que justifican el enfoque «etapa por etapa» que le damos a la facoemulsificación bimanual adaptada a las microincisiones, intentando identificar los puntos esenciales así como las trampas a evitar. Y a partir de estos simples objetivos, es por lo que he escrito esta guía voluntariamente concisa y práctica, destinada a aquéllos que desean aprender esta nueva técnica y cuya perseverancia ha de ser estimulada, ya que como escribió Schopenhauer: «todo lo que es nuevo, primero se rechaza y se denigra antes de ser comprendido y aceptado».


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